[抗老新知] "姊，你真的老到”骨子"裡去了？！”～談老化的全面性過程 @ 豪醫生的整形美容新視界

"姊，你真的老到”骨子"裡去了！”，乍聽之下很沒禮貌，其實這可不是一句憑空捏造出來諷刺女人的蒼老的話。真要認真想想的話，說起來還真的挺有醫學根據的......為什麼會這麼說呢？請各位看倌聽我慢慢道來。

為了了解老化的成因及一連串在顏面可能發生的變化，其實整形外科醫師可是下了很多功夫在從事相關研究的。在與年齡相關的面部老化原因，在過去50 - 100年間已經提出了相當多種的理論。當然從最早開始，人們總是最顯而易見看到自己皮膚的鬆垮，所以在早年的醫師們便提出了面部下墜（sagging）和“衰老的臉”的理論。當時面對衰老的恐怖事實，論述們總是將其單純歸咎於”重力”對人類顏面造成的影響，認為這一切臉上所有的老化問題，都是顏面的支持組織“撐不住”所造成，於是就有了樹幹理論，認為，樹老了，總是愈來愈撐不住末梢的枝葉。但是，真的只有這麼簡單嗎？

後來隨著組織解剖學的日益進步，整外醫師們發現，其實面部老化不僅僅只有”膚”淺的皮膚問題而已，其實單單就從人體最根本的支持組織-骨骼系統，就也扮演了十分重要的角色。細心的看倌們我想一定有發現，為何自己家中的老奶奶，總是眼眶空洞，眼球後縮下沉，鼻柱鼻基底也不像青壯年時那麼高挺。如果有戴活動假牙的長輩的話，一定也可以看到，拿掉假牙而沒了支撐的他們，總是有著嚴重後縮的上頷部，甚至下巴也可以觀察到整個縮短變扁的現象。然而，這一切的一切，全都歸因於你的顏面骨，也是隨著時間的流逝，一天一天跟著你一起吸收老化。在一個老化的顏面骨，會有著眼窩擴大，上頷骨後縮，還有下頷骨萎縮扁平化的現象產生。這就是為什麼在一張老化的臉的成因背後，我們必須去透視的醫學現象。

另外，在皮膚的下層，顏面骨的外層，有著一層厚厚的軟組織層，也當然在這個老化的過程當中扮演著一定的角色。首先我們要知道，假設把最外層的皮膚含在內的話，醫師們將顏面的軟組織總共分為五層，由外而內分別是皮膚層(skin)，皮下組織層(subcutaneous)，表淺肌筋膜層（superficial musculo-aponeurotic system, SMAS)，支持韌帶層(retaining ligment)，以及最深層的骨膜及深筋膜層(periosteum and deep fascia)。而其中最重要的一層當然非第三的表淺肌筋膜（SMAS)層莫屬了。從1970-80年代起的廣泛型拉皮手術，就是在強調SMAS層的外科處理方法，用以延長拉皮手術的有效期間，直至近幾年火熱的非侵入性深層聚焦式超音波拉提術(High Intensity Focused Ultrasound, HIFU)，無非都是在強調對於SMAS層的緊實處置，由此可知此層對於顏面抗老化及支撐度的重要性，可見一斑。

最後，要講近十年來對於顏面老化最重要的理論，我想就不得不提”消氣”（deflation）理論了。在前面提到的各層軟組織中，其實還存在各式各樣的淺層及深層的脂肪隔間（fat compartment），然而這些隔間的脂肪消氣及移位與否，就會是我們最後看到的老化臉龐的樣貌了。舉例來說，年老時我們可以發現額頭及太陽穴的乾癟就是起因於前額及顳部脂肪流失，而中下臉常出現的老化特徵例如眼袋，臉頰下垂及嘴邊肉等等，也是源自於中面部的脂肪流失而後導致的移位所造成。也因為這樣的脂肪移位，間接造成了這些拉住鬆垮脂肪的固定韌帶，形成了一道道長且深的凹溝，例如像淚溝，法令紋，或木偶紋等特徵，便自然而然地跟”老氣"畫上等號了。正是因為這樣的發現，所以整外醫師們處理面部老化的方法，從過往單純強調2D的平面拉提，到現在更要合併3D的組織填充飽滿，這樣才是一個真正的全面性的回春(rejuvenation)技術，這也正是目前自體脂肪移植手術在現代面部抗老化扮演舉足輕重的原因所在。